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第277章 症状重,活检结果为小病。头铁


第277章  症状重,活检结果为小病。头铁的收获

        这个患者病成这样却不敢进医院,也是大多数普通老百姓的真实写照。

        说明医疗保障还有很多待改进和提升的地方。

        李敬生继续往下查看。

        患者自述,从一个多月前就开始出现胸腹部疼痛,经医生当场查证,实为剑突下疼痛。进食后发生持续隐痛,伴随腹胀,食欲下降。

        没有发热,腹泻症状。

        患者体重开始持续下降,一个月内体重减轻了约5千克。

        但是并没有到医院诊治。

        一个月内体重下降这么多,属于短时间内暴瘦。发生这种现象,已经需要引起高度警惕,立刻去医院做检查,明确病因了。

        但是患者并没有去医院。

        一个怕花钱,另一个可能觉得年纪大了,万一真是大病,就不治了。

        好在她并没有计较。

        只是临床实诊水平可能还不如李敬生。

        患者咽部无充血,颈软,心、肺没有异常。

        患者很可能刚开始少量出血,压根没管它。

        普通内镜,只能查表层。

        这一举动,立刻吸引了很多人的关注。

        想想都可怕,一次吐那么多血,患者直到四小时后才赶去医院治疗。

        神志清晰,精神较差。

        基本上大多数医生遇到问题时,都是如此。

        胃镜检查显示胃窦黏膜结节状隆起,表面散在浅溃疡,活动差,触之易出血。十二指肠球部正常。

        “先别急着查胸片,患者的肺没问题,心脏同样没发现明显异常,我估计肝脏出问题的可能性同样很小。呕血那么多,肯定是上消化道出血。每次进食后持续疼痛的部位也提示在胃窦部位。有些病例,可能存在头痛医脚的情况,但是这个病例的症状均指向上消化道,我觉得应该再查一查胃部。”

        李敬生不禁想到,这个病例正在治疗中,要是参赛选手申请的检查项目,患者没做过怎么办?

        主办方有可能会像上次一样,直接发消息询问申请的医生。

        肖琳琳现在对他极为信任,而且她本人也并不是啥本事都没有。

        这就意味着李敬生刚才的推断是正确的。

        患者第一次做的胃镜与病理活检,都只查到了表层。

        李敬生只能好言劝她。

        除了上述检查外,主办方没有再提供其它检查数据。

        “申请病理活检!”

        其实不应该用这种表情和语气跟肖琳琳说话。

        呕了那么多血,不苍白才怪了。

        李敬生凑过去查看结果。

        包括外院的参赛医护,纷纷用惊异的目光看着她。

        毕竟李敬生的胃肠诊断已经达到了大成,这已经相当于大医院的顶尖副主任医师水准了。

        “欧卖嘎……”

        因为李敬生的眼神特别真诚,充满自信。

        本来想像的是胃部直接发现严重的大病灶,甚至是癌变病灶。

        “再申请一个超声内镜,然后申请胃灶深部的组织标本活检。”

        血常规结果显示,血红蛋白69g/L,红细胞2.6乘以十的十二次方每升,白细胞6.6乘以十的九次方每升,血小板155乘以十的九次方每升,红细胞沉降率10MM/H。

        “肖主任,我怀疑病灶很可能在上消化道。患者呕血为暗红色,量大,并且四小时内持续呕血,我估计食管、咽部出血的可能极小。应该是胃部出血的可能性最高,所以我建议立刻申请查个胃镜。”

        “要不要查个胸片看看?”

        他再次研究患者的血常规等检查数据,眉头微微皱着,目光凝视着大屏幕,显得十分专注。

        如果接诊医生慢吞吞的诊断,患者很可能等到死亡都等不到最后来的检查结果。

        因为她毕竟是主任医师,是消化内科的掌门人,地位要比李敬生高出不少。

        粪隐血试验阳性。

        肖琳琳看到别的参赛选手都在全力诊断中,她不由有些着急。

        “呵呵,口误。不对,应该是口嗨了。你快看二次检查结果。”

        腹部平软,剑突下有轻微压痛,肠鸣音活跃,每分钟有七八次左右。

        “可是胃镜检查、活检结果都提示只是胃窦炎啊!再重复查一次吗?”

        哪怕得个铜奖回去也好啊!

        李敬生冷静的在脑子里反复思考着,排除了一种种符合患者症状的病例。

        李敬生越说越坚定,眼神也是变得执着。

        她拒绝的话,对李敬生是一种打击,两人的合作也很可能因此而中断。

        眼球正常,只有眼结膜稍显苍白。

        血压120/80mmhg。

        李敬生皱着眉吐出几个字。

        “不对,无论是患者一个月内体重暴瘦十斤,还是患者大便隐血试验阳性,以及呕血,还有持续疼痛,都像是癌症才能有的症状表现。”

        这种依赖让她感到很羞愧,下定决心这次技能比武结束后,回去一定要刻苦钻研医术,争取三年后再参加技能比武时不会这么弱。

        尿常规正常。

        看来胃癌的可能基本排除。

        “咳……那个,肖主任,请您注意一下影响。我不是什么明星,更不是您的男神。”

        遇非常之病,当行非常之手段。

        而且也知道李敬生诊断疑难病例遇到问题时,露出这种专注表情很正常。

        “抱歉,抱歉,我下次一定注意。”

        “别急,让我再想想。”

        患者的体温36.5度,脉搏80次/分,呼吸21次/分。

        应该需要等着参赛选手自行申请。

        晋副院长真没想到,她都四十五六岁的人了,竟然还跟个小女孩一样不稳重。

        肖琳琳这次并没有同意。

        患者的出血不及时查明,并且止住,十有八九会发生失血过多,然后休克。

        但是没有咳嗽、咯痰。

        她刚申请完,激动得握紧双拳,发出激动无比的尖叫声。

        “好!”

        “活检结果出来了,提示胃窦黏膜轻度慢性炎症。”

        <div  class="contentadv">        肖琳琳看到胃镜检查结果时,同样略感失望。

        她想起正事,赶紧让李敬生查看。

        皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及,没有肿大。

        “肖主任,请你再相信我一次。这个是急症患者,不能拖延,咱们越早申请做这个检查,得分会越高。就算万一失败,最多也就是扣掉4分。”

        晋副院长甚至想着等会结束比试后,找她谈一谈。

        她对李敬生说道。

        倒不是希望患者得大病,而是与实际症状严重不符。

        许多方面都要依靠李敬生。

        这怎么行?

        她可是第二医院消化内科的领头人,是掌舵者。

        看到她这表情,晋副院长的眼神微亮,看来这是又有所斩获啊!

        好事情。

        她连连道歉,然而脸上的兴奋与笑容却怎么都压不下去。

        李敬生可不敢受她这句话。

        同时伴有头晕、心慌症状。

        患者入院前四小时,突然感到恶心,然后呕吐出暗红色液体四次,每次约一百五十毫升左右。

        对于消化道领域的疾病诊断,她同样有自己的分析与见解。

        肖琳琳发现自己面对这些实战病例时,居然显得很弱。

        好不容易把评分冲到了第二名,她特别希望能够保持住。

        现在的感觉就是期望值过高,检查结果比他预想的要轻微很多。

        说实话,有点出乎意料。

        “这……要不要再考虑一下?刚才已经查过胃镜、病理活检,都没查出大问题,再查,我估计还是差不多的结果。侨邦医院的仪器设备、实验室化验,都是出了名的精准。”

        李敬生对肖琳琳说道。

        这就是李敬生诊治这种急重症例的手段。

        直肠指检未发现异常。

        这个检查结果就像一拳打在了棉花上,让他有点难受。

        她甚至觉得李敬生有可能是在上一个病例中,申请超声内镜检查成功了,所以这次又想靠这个检查成功。

        她很是欣喜的说道。

        这也是医学进步的一个重要突破。

        不再患者患失后,她果断申请超声内镜检查与胃窦深部病理组织活检。

        一般情况下,上消化道出血后至少需要几个小时才能在粪便中查出隐血阳性。

        肖琳琳的想法倒也简单,第二名本来就是在李敬生的帮助下冲上去的,万一失去了,也没什么。

        只见二次检查结果显示,患者竟然真的是胃癌。

        虽说超声内镜检查要比普通内镜检查更精准,它可以查到胃壁结构的五层,甚至九层的声像图。

        在一些事情的决断上,女人普遍不如男人那么果断。

        这种急诊病例,时效性非常重要。

        后面一次次大量呕血,才想着求诊。

        她最终选择同意。

        现在看到病理活检结果,她反而松了一口气。

        思来想去,李敬生能想到的,只有这种可能。

        看完胃镜检查结果后,他愣了愣。

        “李医生,你就是我的神!”

        真不知道是无知还是无畏。

        李敬生听了后,却是眉头依然紧皱着。

        “好吧!”

        这说明患者存在消化道出血,并且有一段时间了。

        只要申请的医生回答得有道理,主办方就会立刻安排。

        必须稳重。

        “哇,看来你又是正确的,结果直接就出来了。”

        “肖主任,注意影响,控制一下自己的情绪!”

        “患者的出血量那么大,如果只是轻微胃窦炎,不可能造成。我认为活检取的病变组织有可能只是浅表黏膜,所以存在误诊或漏诊的可能性。”

        “看这结果,还有病灶的浸润深度,手术切除应该可以根治。但是有可能需要辅以放化疗。”

        李敬生看过后,脸上露出如释重负的轻松。

        这个病,差点就没能查出来。


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